Page 19

SolidAqua-Deurzetter-2014-2015

De Deurzetter Solid Aqua jaargang 19 14/15 No. 57 Marathon Hoorn Competitie 2014-2015 Achternaam: ……………………………… m / v * Voornaam: ……………………………… Geboortedatum: ……………………………… Adres: ……………………………… Postcode en woonplaats: ……………………………… Telefoonnummer: ……………………………… Mobielnummer: ……………………………… Emailadres: ……………………………… * omcirkelen/markeren wat van toepassing is (6-banen alleen voor C1, D1 en M1) Pupillen Pup. A Pup. B Pup. C Pup. D Pup. E Pup. F Junioren Jun. B Jun. C Pup. A C rijders Jun. A Jun. B C1 C2 C3 Dames Jun. A Jun. B D1 D2 Masters M 1 M 2 M 3 Deelname Zesbanen voor: 18 C 1 M 1 D 1 Let op C rijders en dames die nog junior A of B zijn dit ook omcirkelen Wedstrijdnummer (HNxxxxx/ALxxxxx): ……………… Vereniging: ……………………… Beennummer: ………………………………. Beennummer vorig seizoen: ………………….. (in te vullen door wedstrijdsecretariaat) Ingeleverd: : ja / nee * Transpondernummer: ……………………………………. Transponder huren : ja / nee * Ik betaal via de bank op rekeningnr NL59RABO0329811118 ja / nee * Men kan een transponder huren. De huur bedraagt € 15,--, Rijders die vorig seizoen een transponder hebben gehuurd, kunnen dit seizoen dezelfde transponder huren. Een transponder die bij de pupillen of junioren wordt gebruikt kan ook later bij de senioren worden gebruikt. Het inschrijfgeld voor de senioren (C/D/M) bedraagt € 15,-- + € 5,-- borg voor het nummer. De categorie pupillen en junioren betalen geen inschrijfgeld, alleen € 5,-- borg voor het nummer Als je al een nummer van vorig seizoen hebt, dan hoef je geen borg te betalen. Deelname aan competitie + zesbanentoernooi kost € 35,-- inclusief nummer (geen borg). LET OP: Bij inschrijven NA 1 oktober 2014 wordt € 5,-- extra in rekening gebracht. Dit formulier opsturen naar het wedstrijdsecretariaat: M. Ooijevaar Oosterwijzend 27 1688 CZ Nibbixwoud of mailen naar: marathonhoorn@live.nl


SolidAqua-Deurzetter-2014-2015
To see the actual publication please follow the link above